Категория - Классика Ххх



Сердечно сосудистыми заболеваниями для которых повышенная сексуальная активность нежелательна

Сексуальные дисфункции у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями В. Доморацкий Сексуальные дисфункции у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Белорусский государственный университет Сексуальные дисфункции у пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, являются распространенной проблемой.

Частота сексуальных дисфункций у женщин, страдающих ишемической болезнью сердца ИБС и артериальной гипертензией АГизучена в меньшей степени. Считается, что их распространенность среди женщин ниже, чем у мужчин [51]. Однако приведенные данные вызывают серьезные сомнения, поскольку известно, что проблемы с достижением оргазма наблюдаются в популяции примерно у четверти женщин, а около трети женщин при опросах сообщают об отсутствии у них интереса к половой жизни [8].

Поэтому реальная частота половых расстройств у женщин с заболеваниями сердца и сосудов все еще нуждается в уточнении. В патогенезе сексуальных дисфункций у мужчин с сердечно-сосудистой патологией ведущая роль принадлежит органическим связанным с атеросклеротическим процессомпсихическим связанным с коморбидными психическими расстройствами и ятрогенным связанным с приемом медикаментозных средств механизмам.

Большое значение имеет эндотелиальная дисфункция, приводящая к снижению эластичности кавернозных тел, а также артерий, кровоснабжающих половой член [1].

Кроме того, за счет атеросклеротических бляшек уменьшается просвет внутренних подвздошных артерий их генитальных ветвей, вследствие чего становится невозможным адекватное возрастание кровотока по артериям полового члена при сексуальной стимуляции и развивается васкулогенная эректильная дисфункция [40]. Считается, что половые расстройства сосудистого происхождения занимают у мужчин второе место по частоте сердечно сосудистыми заболеваниями для которых повышенная сексуальная активность нежелательна сексуальных дисфункций, обусловленных преимущественно психогенными факторами [32].

Предполагают, что половые дисфункции у больных ИБС могут быть связаны с сопутствующими депрессивными расстройствами [2, 3, 60]. При этом, как правило, ссылаются на высокою коморбидность сердечно-сосудистых заболеваний и депрессий, с одной стороны, и сопряженность половых дисфункций и депрессивных расстройств — с другой [33, 54]. Причем депрессивные расстройства являются фактором повышенной смертности от коронарной болезни.

При сравнении данных о летальности после перенесенного ИМ у больных без аффективных расстройств и страдающих депрессией оказалось, что при сочетании ИМ с депрессией доля умерших в течение года примерно в 5 раз выше [10]. В ходе исследования, проведенного сотрудниками НЦПЗ РАМН, показано, что половые дисфункции действительно являются одной из манифестаций соматовегетативного симптомокомплекса в структуре депрессивного расстройства и различаются по своему характеру.

При соматовегетативном симптомокомплексе с отчуждением витальных влечений, что соответствует максимальной тяжести депрессии, наблюдается полная утрата либидо. При соматовегетативном симптомокомплексе с анестезией витальных чувств наблюдается утрата сердечно сосудистыми заболеваниями для которых повышенная сексуальная активность нежелательна восприятия сексуальной активности, хотя потребность в половой близости и способность достигать эрекции сохраняются.

При этом пациенты отмечают болезненно переживаемое притупление чувств и эмоций при сексуальном контакте и неудовлетворенность половой жизнью. При гиперестетическом соматовегетативном симптомокомплексе, который характерен для относительно неглубоких тревожных депрессий, сексуальные нарушения носят флюктуирующий характер и чаще проявляются преждевременной эякуляцией либо периодической неспособностью завершить начатый половой акт [7].

Среди них наиболее распространены снижение полового влечения, недостаточность генитальной реакции эрекции у мужчин и любрикации у женщиноргазмическая дисфункция, диспареуния боли во время полового акта и преждевременная эякуляция у мужчин сердечно сосудистыми заболеваниями для которых повышенная сексуальная активность нежелательна, 8]. Психогенные сексуальные дисфункции являются результатом системного взаимодействия целого ряда неблагоприятных факторов, к которым относят травмирующие переживания навязчивые воспоминания о предшествующих сексуальных неудачах, опасения и страхи перед интимными отношениями и т.

В последние десятилетия активно изучаются ятрогенно обусловленные половые дисфункции, связанные с приемом лекарственных препаратов. Из числа сердечно сосудистыми заболеваниями для которых повышенная сексуальная активность нежелательна препаратов негативное влияние на половую сферу выявлено у ряда гипотензивных, гиполипидемических и антиаритмических средств.

Проведено множество исследований, посвященных изучению негативного влияния на сексуальную функцию мочегонных препаратов, в первую очередь тиазидных диуретиков [18, 26]. Случаи возникновения сексуальных нарушений на фоне приема хлорталидона впервые были описаны более 25 лет назад [43, 62]. В дальнейшем негативное влияние указанного препарата на половую сферу было подтверждено результатами более обширных клинических испытаний. Неблагоприятное влияние на сексуальную функцию было отмечено и у других диуретиков рассматриваемой группы: Вместе с тем клиническая значимость половых дисфункций, индуцированных терапией тиазидными диуретиками, остается неясной, поскольку у пациентов, принимающих эти препараты, сексуальные нарушения большей частью нарушения эрекции умеренно выражены.

В частности, по данным исследования TOHMS, частота ПД в группах пациентов, которые получали хлорталидон и плацебо, через 48 мес лечения была уже практически одинаковой [34].

Не вполне ясны и патофизиологические механизмы влияния тиазидных диуретиков на сексуальную функцию. Известно, что возникновение половых дисфункций при лечении препаратами этой группы не связано напрямую с электролитными нарушениями, снижением артериального давления или уровня половых гормонов в плазме крови [18, 30]. В качестве возможной причины развития сексуальных нарушений указывалось избыточное выведение из организма ионов цинка, приводящее к нарушению синтеза тестостерона, однако это предположение не было подтверждено результатами контролируемых клинических исследований [30, 39].

Диуретики иных фармакологических групп тоже могут вызывать половые расстройства. Так, хорошо известны случаи нарушений эрекции и снижения либидо у мужчин на фоне приема спиронолактона, что обусловлено его эстрогеноподобным влиянием и снижением синтеза андрогенов [15].

Вместе с тем петлевые диуретики фуросемид, этакриновая кислота индапамид не ассоциируются с возникновением половых расстройств [51]. Однако следует отметить, что в большинстве исследований сообщается о клинически значимых половых расстройствах, наблюдавшихся на фоне применения только двух препаратов данной группы — пропранолола и атенолола.

Впоследствии они были подтверждены рандомизированными контролируемыми клиническими исследованиями. Этот b-адреноблокатор не только отрицательно влияет на адекватные эрекции, но и достоверно подавляет спонтанные ночные эрекции [42]. Предполагается, что механизм воздействия атенолола на половую функцию связан преимущественно с умеренным снижением уровня тестостерона в плазме крови [13, 25]. Следует отметить, что в некоторых исследованиях вообще не зарегистрировано неблагоприятного влияния атенолола на сексуальную функцию как у изначально здоровых лиц, так и у мужчин, которые до начала терапии уже имели проблемы в половой сфере [46, 56].

Существует точка зрения, что частота возникновения половых расстройств на фоне приема атенолола в значительной мере зависит от того, насколько пациент осведомлен о его возможных побочных эффектах [58]. Так, в ходе обследования 96 мужчин-гипертоников без нарушений половой сферы были случайным образом разделены на три равные группы. Больные 1-й группы вообще не знали, какой препарат сердечно сосудистыми заболеваниями для которых повышенная сексуальная активность нежелательна, больным 2-й группы сообщили лишь название препарата, а 3-ю группу проинформировали о возможных неблагоприятных эффектах атенолола в отношении половой функции.

По всей видимости, другие b-адреноблокаторы либо сердечно сосудистыми заболеваниями для которых повышенная сексуальная активность нежелательна не оказывают отрицательного влияния на половую сферу, либо приводят к возникновению сексуальных дисфункций лишь в небольшом числе случаев. В частности, по данным исследования TOHMS, частота сексуальных нарушений на фоне приема ацебутолола и плацебо через 24 мес терапии оказалась сопоставимой [34]. Не было доказано, что сексуальная функция может ухудшаться в результате приема таких сердечно сосудистыми заболеваниями для которых повышенная сексуальная активность нежелательна, как метопролол, бисопролол, пиндолол, небиволол [29, 49, 51].

Причиной возникновения половых расстройств у мужчин могут быть гиполипидемические препараты. Чаще расстройства наблюдаются при приеме фибратов, но возможны и при использовании ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы статинов [37]. В —х годах появились публикации о связи половых дисфункций c приемом гипотензивных средств центрального действия, влияющих на адренергическую иннервацию.

Были описаны случаи снижения либидо и нарушений эрекции на фоне приема метилдопы, клонидина и препаратов раувольфии [17, 50].

Однако если угнетающее влияние клонидина и резерпина на половую сферу было подтверждено в более поздних исследованиях, то существенного негативного влияния метилдопы на сексуальную функцию так и не выявлено [56]. Роль антиаритмических препаратов в патогенезе ятрогенных половых дисфункций изучена недостаточно.

Имеются клинические описания половых расстройств, возникших при назначении амиодарона, дизопирамида, пропафенона, соталола [11, 12, 65]. Известны случаи эректильных дисфункций, которые развивались на фоне приема дигоксина [35]. Сведения в отношении влияния антагонистов ионов кальция на сексуальную функцию у мужчин весьма противоречивы. С одной стороны, в отдельных сообщениях приводятся данные о развитии сексуальных нарушений на фоне применения короткодействующего верапамила и нифедипина [27, 48].

Выявлены случаи эякуляторных расстройств в начале курса терапии пролонгированными формами нифедипина в суточной дозе 40—80 мг, однако через год приема препарата частота сексуальных нарушений не отличалась от исходной [64]. С другой стороны, опубликованы данные, которые свидетельствуют об отсутствии отрицательного влияния нифедипина и верапамила на потенцию у мужчин [52].

Установлено, что другие препараты рассматриваемой группы дилтиазем, дигидропиридины пролонгированного действия также не вызывают сексуальных нарушений [51]. По данным исследования TOHMS, частота возникновения ПД на фоне приема амлодипина и плацебо через 24 и 48 мес терапии оказалась сопоставимой [34]. На сегодняшний день нет убедительных доказательств отрицательного влияния ингибиторов АПФ на сексуальную функцию. Установлено, что применение каптоприла не сопровождается развитием половых дисфункций как при кратковременном до 1 местак и при длительном 6—12 мес и более применении [19, 67].

По данным TOHMS, частота возникновения дисфункций на фоне приема эналаприла и плацебо через 24 и 48 мес терапии оказалась сопоставимой [34]. Аналогичные данные получены в отношении лизиноприла [24]. Впрочем, существуют единичные публикации, свидетельствующие о возможности возникновения половых расстройств у мужчин в связи с терапией каптоприлом сердечно сосудистыми заболеваниями для которых повышенная сексуальная активность нежелательна эналаприлом [48].

Возникновение половых дисфункций может быть связано не только с кардиологическим лечением, но и с приемом психотропных препаратов, использующихся в терапии коморбидных ИБС психических расстройств бензодиазепиновых транквилизаторов, антипсихотиков и трициклических антидепрессантов [20, 28].

Кроме того, ряд кардиологических препаратов обладает депрессогенными свойствами. С учетом угнетающего влияния депрессивной симптоматики на половую функцию у лиц обоего пола ятрогенные лекарственные депрессии также вносят определенный вклад в развитие сексуальных дисфункций у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Следует подчеркнуть благотворное влияние некоторых групп кардиотропных препаратов на сексуальную функцию. К их числу относятся a-адреноблокаторы [34] и блокаторы рецепторов к ангиотензину II валсартан, лозартан [25].

В лечении эректильных дисфункций у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в настоящее время широко используются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа ФДЭ-5 — силденафила цитрат виагратадалафил сиалис и варденафил левитра. Данные препараты не оказывают прямого расслабляющего действия на гладкомышечные клетки кавернозных тел полового члена, но приводят к повышению уровня цГМФ в кавернозной ткани, тем самым способствуя возникновению и поддержанию эрекции. При назначении силденафила цитрата следует учитывать, что препарат принимается внутрь в индивидуально подобранной дозе 25— мг примерно за час до предполагаемого сексуального контакта.

Действие пpeпapата начинается через 40—60 мин после приема и сохраняется в течение примерно 6 ч. Однако проблема их использования у больных ИБС до настоящего времени остается предметом дискуссии. Так, в целом ряде исследований было показано, что ингибиторы ФДЭ-5 не оказывают существенного негативного влияния на гемодинамические характеристики у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы [31, 32, 41]. При проведении стресс-ЭхоКГ у больных средний возраст—66 лет с эректильной дисфункцией и доказанной или подозреваемой ИБС на фоне терапии силденафила цитратом частота пульса, при которой развивалась ишемия, и выраженность аномалий движения стенки левого желудочка не отличались от соответствующих показателей в контрольной группе.

Результаты проведенных эпидемиологических исследований свидетельствуют об отсутствии неблагоприятного влияния ингибиторов ФДЭ-5 на выживаемость больных ИБС.

Были проанализированы данные более чем клинических испытаний силденафила цитрата. В плацебо-контролируемых исследованиях частота ИМ и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, сердечно сосудистыми заболеваниями для которых повышенная сексуальная активность нежелательна силденафила цитрат и плацебо, составили соответственно 0,91 и 0,84 на человеко-лет.

Относительный риск указанных неблагоприятных исходов для силденафила цитрата по сравнению с плацебо составил 1, В открытых исследованиях частота ИМ и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний также оказалась низкой — в среднем 0,58 на человеко-лет [41].

Очевидно, что при использовании ингибиторов ФДЭ-5 для улучшения качества эрекции у больных с наиболее тяжелыми формами ИБС следует соблюдать определенную осторожность. Кроме того, хотя ежедневный прием препарата считается вполне допустимым, больным с ИБС не следует использовать его чаще 2 раз в неделю. Отметим также, что еще в конце х годов прошлого века задолго до разработки виагры были получены следующие данные: Основным противопоказанием для назначения ингибиторов ФДЭ-5 в аспекте лекарственных взаимодействий является одновременный прием больным донаторов окиси азота нитратов в любой лекарственной форме.

Следует отметить, что не зарегистрированы нежелательные взаимодействия ингибиторов ФДЭ-5 с другими вазодилататорами в сердечно сосудистыми заболеваниями для которых повышенная сексуальная активность нежелательна числе с гипотензивными препаратами разных группмеханизм действия которых не связан с системой NO-цГМФ [41].

Именно при этом сочетании были зарегистрированы летальные исходы [40]. Важный аспект лечения половых дисфункций у больных с патологией сердечно сосудистыми заболеваниями для которых повышенная сексуальная активность нежелательна и сосудов — коррекция сопутствующих психических нарушений, в первую очередь расстройств тревожно-депрессивного спектра [2, 3, 7].

С этой целью используются транквилизаторы с антидепрессивной активностью и антидепрессанты, причем, учитывая наименьшее количество побочных эффектов, предпочтение следует отдавать препаратам из группы селективных ингибиторов реаптейка серотонина СИРС. К анксиолитикам, обладающим умеренным антидепрессивным эффектом, относят алпразолам ксанакскоторый уменьшает беспокойство, чувство тревоги, страха, внутреннего напряжения.

Препарат обладает вегетостабилизирующим, миорелаксирующим и умеренным снотворным действием. Его назначают при возникновении тревожно-депрессивных состояний.

У мужчин, страдающих преждевременной эякуляцией, ксанакс, снижая тревогу и общую возбудимость, может способствовать удлинению полового акта при его приеме по 0,25—0,5 мг за 1—2 ч до предполагаемой сексуальной активности [5, 6].

К типичным представителям антидепрессантов группы СИРС относят сертралин золофт. Эти препараты отличает практически полное отсутствие прямого воздействия на холинергические, адренергические, гистаминергические, серотонинергические, дофаминергические и ГАМК-ергические рецепторы, что существенно снижает риск побочных эффектов.

Сертралин наряду с отчетливым тимоаналептическим эффектом оказывает анксиолитическое, антиобсессивное и вегетостабилизирующее действие. У больных с сердечно-сосудистой патологией применяется для лечения депрессий и тревожно-депрессивных состояний.

Дополнительно может быть использован один из частых побочных эффектов сертралина — торможение эякуляции, что приводит к существенному удлинению полового акта у большинства мужчин, страдающих преждевременным семяизвержением.



Эти видео смотрят:

© 2018 sampall.ru